李云林医生的科普号

 李主任执业地点：· 执业医院地点：首都儿科研究所附属儿童医院李云林医生门诊信息： 周一下午特需门诊（特需门诊2楼9号诊室）周四上午知名专家门诊：（特需门诊16诊室神经外科） 预约挂号方式：1.首都儿研所官网：步骤一：在微信或支付宝上方搜索栏，输入“首都儿科研究所附属儿童医院”进行搜索步骤二：进入界面，点击“预约挂号”，点击“本部预约”，点击“神经外科”步骤三：进入神经外科之后，对应选择主任的门诊即可2. 京医通：步骤一：微信搜索“京医通”，点击关注公众号步骤二：点击“就诊服务”，再点击“挂号”，然后点击“首都儿科研究所附属儿童医院”，然后点击“本部”进入医院各个科室界面步骤三：点击“神经外科”，然后根据李主任的门诊信息选择 3. 好大夫挂号步骤一：通过好大夫在线搜索李云林，进入李云林主任主页，点击“预约挂号”步骤二：进入挂号页面，点击“预约”，出现“加号机会”，然后点击“去预约”   备注：在好大夫预约的加号一定要记得去加号凭证，然后去门诊找主任加号哟！去门诊时记得带着近期的检查资料哦！

近日，首儿所神经外科成功为一名8岁脑瘫男孩进行了选择性脊神经后根切断术，术后患儿肌张力立刻下降，肢体由硬变软，脚跟可着地，有效缓解了高痉挛状态，有助于今后肢体的康复锻炼。平平（化名）出生后就出现发育迟缓，8个月会翻身，10个月可独坐，18个月在家人帮助下可以站立，但无法行走，只能说简单词语，不能说完整语句。在当地医院确诊为脑性瘫痪，俗称脑瘫，进行过多次康复治疗，但效果都不好。至今，他也无法独自站立，只能脚尖着地，脚跟无法着地，走路呈剪刀步态。入院后查体结果显示，平平四肢肌力Ⅳ级，双下肢肌张力明显增高，双侧跟腱反射、膝腱反射亢进，四肢可见不自主活动。神经外科李云林主任医师认为，平平的肌张力非常高，很难进行康复训练，可以先通过外科手术解除痉挛状态后再进行康复治疗。选择性脊神经后根切断术（selective posterior rhizotomy,SPR）是通过对脊髓神经的处理，全面调整患者的肌肉张力，使痉挛肌肉的肌张力接近正常状态。值得一提的是，术中我们采用了先进的电生理监测，严格鉴别前后根 ,选择性阻断部分神经后根纤维，既降低了痉挛肌肉的肌张力，又不会影响支配肌肉运动的神经前根及运动功能，长期、稳定、彻底地解决患者肌肉痉挛的痛苦，为其运动功能最大限度的恢复创造成了条件。2月15日，平平在电生理监测保护下进行选择性脊神经后根切断术，这是一个微创手术，切口在后腰正中，仅有四五厘米长。术后平平双侧下肢肌张力立刻下降，下肢由硬变软，踝关节也变得可以自由活动，脚跟可着地，由于下肢可以随心所欲地活动了，所以心情也变得好起来，主动与大家交流起来。李云林主任介绍说，脑瘫是指从出生前至出生后脑发育早期，由于非进行性脑损伤及发育缺陷所致的中枢性运动障碍及姿势异常，可伴有智力低下、癫痫、感知觉障碍、语言及精神行为异常等。临床表现主要有运动发育落后和瘫痪肢体的主动运动减少、肌张力异常、姿势异常、反射异常。脑瘫有7种临床类型：痉挛型、手足徐动型、肌张力低下型、强直型、共济失调型、震颤型、混合型。其中痉挛型最为常见，约占全部病例的50%-60%。临床表现就是上肢肘、腕关节屈曲，拇指内收，手紧握拳状，下肢内收交叉呈剪刀腿和尖足，平平就属于痉挛型。脑瘫治疗以康复为主，包括五个方面：心理教育、语言训练、康复治疗、矫形器具和外科手术，手术可以为不能康复或康复效果差的患儿提供康复前期治疗，比如那些肌张力高、痉挛严重的患儿，外科手术能降低肌张力，缓解痉挛，为康复创造条件。如果患儿肢体存在严重畸形，如马蹄足内翻、外翻、足跟不能着地而影响行走，手的畸形影响抓握功能时，可采取矫形手术。脑瘫治疗的关键是早诊断、早治疗，因为婴幼儿时期是生长发育的关键时期，神经系统的发育尤其如此。诊断明确后早期治疗可避免不良姿势的形成、肢体畸形而造成终生残疾。另外，性格及思维能力的形成主要在学龄前，尽早进行教育、心理康复有利于患儿全面成长。首儿所开展的脑瘫外科手术包括，针对下肢痉挛为主的患儿采取的腰骶段选择性脊神经后根部分切断术、选择性周围神经缩窄术。针对双足畸形患儿采取的SPN联合跟腱延长术。此外，脊髓后根入口区显微手术、脑深部（或脊髓）电刺激术、鞘内泵入巴氯芬疗法、颈部去交感神经术也用于各种不同类型脑瘫的治疗。脑瘫手术属于微创手术，在神经电生理监测下去改变痉挛肌群的肌张力病理状态。除了手术部位渗血、局部感染外，极少出现神经、肌肉的后遗症。李主任提示家长，婴幼儿的运动发育有一定的规律可循，出生后3月时可抬头、6月时会坐、8月时会爬等。若发现患儿自主运动、姿势、体位异常于其他孩子，则要高度警惕脑瘫的可能。生活中发现孩子不能稳定的站立、行走时步态异常或常常摔跤、因踝关节僵硬导致穿裤子、鞋和袜子困难，均提示有脑瘫的可能。需要强调的是，很多人认为脑瘫的孩子都有智力障碍，其实并非如此。肌张力异常和运动功能障碍是脑瘫的主要特征，部分脑瘫患儿的智力与正常儿童是一样的。因此，帮助脑瘫患儿尽早明确诊断，选择适合的方式对症治疗，让患儿达到生活自理，甚至和正常人一样工作、生活，这对其家庭和社会都有重要意义。

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